На 2025 рік між Ковельським МТМО та Національною службою здоров’я України укладено Договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій на 28 пакетів медичних послуг:
- ПЕРВИННА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
Умови надання послуги: амбулаторно та/або за місцем проживання (перебування) пацієнта/пацієнтки (за рішенням лікаря ПМД), та/або з використанням засобів телекомунікації.
Підстави надання послуги:
- декларація про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу;
- самозвернення при невідкладному стані (незалежно від наявності декларації про вибір лікаря).
Додаткові вимоги до підстав надання послуги щодо умов закупівлі медичних послуг
Послуга “Супровід та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги”:
- наявність плану лікування, створеного лікарем-фтизіатром у пацієнта/пацієнтки (зі встановленим діагнозом А15-А19), згідно з яким пацієнт/пацієнтка отримує лікування у лікаря з надання ПМД, якого обрано або буде обрано за декларацією про вибір лікаря з надання ПМД.
- ХІРУРГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ У СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ
Умови надання послуги: стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- доставлення бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги;
- переведення з іншого ЗОЗ/клінічного підрозділу ЗОЗ;
- самозвернення у невідкладному стані.
- СТАЦІОНАРНА ДОПОМОГА ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ БЕЗ ПРОВЕДЕННЯ ХІРУРГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
Умови надання послуги: стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- доставлення бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги;
- переведення з іншого ЗОЗ та/або клінічного підрозділу ЗОЗ;
- самозвернення у невідкладному стані.
- МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРОМУ МОЗКОВОМУ ІНСУЛЬТІ
Умови надання послуги: стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- доставлення бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги;
- переведення з іншого ЗОЗ та/або клінічного підрозділу ЗОЗ;
- самозвернення у невідкладному стані пацієнтів з діагнозом:
- І60 Субарахноїдальний крововилив;
- І61 Внутрішньомозковий крововилив;
- І62 Інший нетравматичний внутрішньочерепний крововилив;
- I63 Інфаркт головного мозку;
- 6 Негнійний тромбоз внутрішньочерепного венозного синуса.
- МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРОМУ ІНФАРКТІ МІОКАРДА
Умови надання послуги: стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- доставлення бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги;
- переведення з іншого ЗОЗ та/або клінічного підрозділу ЗОЗ;
- самозвернення у невідкладному стані пацієнтів із такими діагнозами:
o I21 Гострий інфаркт міокарда;
o I22 Повторний інфаркт міокарда.
- МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ПОЛОГАХ
Умови надання послуги: стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікуючого лікаря;
- доставлення бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги;
- самозвернення для розродження;
- переведення з іншого ЗОЗ та/або клінічного підрозділу ЗОЗ пацієнток з діагнозом розродження (О80-О84).
- ПРОФІЛАКТИКА, ДІАГНОСТИКА, СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ
Умови надання послуги: амбулаторно (зокрема, в умовах приймального відділення), за місцем проживання (перебування) пацієнта/пацієнтки при наявності медичних показань (за рішенням лікуючого лікаря) або з використанням засобів телекомунікації.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря-спеціаліста;
- самозвернення до лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-гінеколога дитячого та
підліткового віку, лікаря-педіатра, лікаря-нарколога, лікаря-фтизіатра, лікаряфтизіатра дитячого;
- самозвернення до лікаря-психолога, лікаря-психіатра, лікаря-психіатра дитячого,
лікаря-психіатра підліткового, лікаря-психотерапевта, клінічного психолога –
для закладів, в яких відсутній договір за пакетом «Психосоціальна та
психіатрична допомога дорослим та дітям, що надається в центрах ментального
(психічного) здоров’я та мобільними мультидисциплінарними командами»;
- самозвернення до лікаря-спеціаліста, у якого пацієнт/пацієнтка із хронічними
захворюваннями перебуває під медичним наглядом;
- самозвернення у невідкладному стані.
Додаткові підстави надання послуги:
- доставлення бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги;
- самозвернення у невідкладному стані;
- направлення лікуючим лікарем пацієнтів за групами захворювань, викладених у
Додатку 2 умов закупівлі.
- МАМОГРАФІЯ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- вік пацієнтки – від 45 років і старше;
- належність пацієнтки до групи ризику.
- ГІСТЕРОСКОПІЯ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- вік пацієнтки – від 50 років і старше.
- ЕЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПІЯ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- вік пацієнта/пацієнтки – від 50 років і старше.
- КОЛОНОСКОПІЯ
Умови надання послуги: амбулаторно
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- вік пацієнта/пацієнтки – від 40 років і старше;
- належність пацієнта/пацієнтки до групи ризику.
- ЦИСТОСКОПІЯ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- вік пацієнта/пацієнтки – від 50 років і старше.
- БРОНХОСКОПІЯ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- вік пацієнта/пацієнтки – від 50 років і старше.
- ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ МЕТОДОМ ГЕМОДІАЛІЗУ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги: направлення лікаря-нефролога/ лікаря-нефролога дитячого при встановленому діагнозі:
- N4 Хронічна хвороба нирок, стадія 4 (виключно до показів, вказаних у галузевих стандартах у сфері охорони здоров’я);
- N5 Хронічна хвороба нирок, стадія 5;
- N8 Інші прояви хронічної ниркової недостатності;
- N9 Хронічна хвороба нирок неуточнена;
- N19 Ниркова недостатність неуточнена.
- ХІМІОТЕРАПЕВТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ТА СУПРОВІД ДОРОСЛИХ ТА ДІТЕЙ З ОНКОЛОГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ В АМБУЛАТОРНИХ ТА СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ
Умови надання послуги: амбулаторно та/або стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікуючого лікаря, видане пацієнтам з клінічно та морфологічно встановленим діагнозом злоякісного новоутворення;
- переведення з іншого ЗОЗ та/або клінічного підрозділу ЗОЗ.
- ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ ТА СУПРОВІД ОСІБ ІЗ ВІРУСОМ ІМУНОДЕФІЦИТУ ЛЮДИНИ (ТА ПІДОЗРОЮ НА ВІЛ)
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- самозвернення.
- ЛІКУВАННЯ ОСІБ ІЗ ПСИХІЧНИМИ ТА ПОВЕДІНКОВИМИ РОЗЛАДАМИ ВНАСЛІДОК ВЖИВАННЯ ОПІОЇДІВ ІЗ ВИКОРИСТАННЯМ ПРЕПАРАТІВ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ
Умови надання послуги: амбулаторно та/або за місцем перебування пацієнта/пацієнтки.
Підстави надання послуги: направлення лікуючого лікаря осіб із встановленим діагнозом F11.2 «Синдром залежності».
- СТАЦІОНАРНА ПАЛІАТИВНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ
Умови надання послуги:стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- направлення лікаря мобільної паліативної служби;
- переведення з іншого ЗОЗ/клінічного підрозділу ЗОЗ.
- МОБІЛЬНА ПАЛІАТИВНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ДОРОСЛИМ І ДІТЯМ
Умови надання послуги: за місцем перебування пацієнта/пацієнтки та з використанням засобів телекомунікації.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- переведення з іншого ЗОЗ/клінічного підрозділу ЗОЗ під нагляд спеціалістів паліативної служби.
- МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ НЕМОВЛЯТ, ЯКІ НАРОДИЛИСЬ ПЕРЕДЧАСНО ТА/АБО ХВОРИМИ, ПРОТЯГОМ ПЕРШИХ ТРЬОХ РОКІВ ЖИТТЯ
Умови надання послуги: амбулаторно та/або стаціонарно, та/або за місцем перебування дитини.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- переведення з іншого ЗОЗ/клінічного підрозділу ЗОЗ.
- СТОМАТОЛОГІЧНА ДОПОМОГА ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- самозвернення до лікаря-стоматолога, лікаря-стоматолога дитячого, лікаря-стоматолога- терапевта, лікаря-стоматолога-хірурга, лікаря зубного, лікаря-хірурга щелепно-лицевого;
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря.
- ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- самозвернення до лікаря-акушера-гінеколога.
- ХІРУРГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ В УМОВАХ СТАЦІОНАРУ ОДНОГО ДНЯ.
Умови надання послуги: стаціонарно тривалістю не більше 24 годин.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря;
- переведення з іншого закладу охорони здоров’я (ЗОЗ) /клінічного підрозділу ЗОЗ.
- ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦІАЛУ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ШЛЯХОМ ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ІЗ ЗАЛУЧЕННЯМ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ
Умови надання послуг: надавач медичних послуг комунальної та державної форми власності, який включений МОЗ до переліку баз стажування лікарів-інтернів або додатково визначені Міністерством охорони здоров’я України заклади охорони здоров’я, із розподілом місць в інтернатурі за відповідними спеціальностями.
Підстави надання послуг:
- наявність лікарів-інтернів, які працевлаштовані у закладах охорони здоров’я комунальної та державної форми власності та проходять підготовку в інтернатурі відповідно до їх розподілу, за кошти державного бюджету.
- РЕАБІЛІТАЦІЙНА ДОПОМОГА ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ У СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ
Умови надання послуги: стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікуючого лікаря, зокрема лікаря фізичної та реабілітаційної медицини;
- переведення з іншого закладу/клінічного підрозділу ЗОЗ.
- РЕАБІЛІТАЦІЙНА ДОПОМОГА ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ У АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- направлення лікаря з надання ПМД, якого обрано за декларацією про вибір лікаря;
- направлення лікуючого лікаря,у тому числі лікаря фізичної та реабілітаційної медицини.
- МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД ОСІБ, ЯКИЙ ОРГАНІЗОВУЄТЬСЯ ТЕРИТОРІАЛЬНИМИ ЦЕНТРАМИ КОМПЛЕКТУВАННЯ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПІДТРИМКИ
Умови надання послуги: амбулаторно.
Підстави надання послуги:
- картка обстеження та медичного огляду або картка медичного огляду кандидата на навчання у ВВНЗ, або картка медичного огляду призовника, або направлення керівника Територіального центру комплектування та соціальної підтримки.
- ЛІКУВАННЯ ДОРОСЛИХ ТА ДІТЕЙ МЕТОДОМ ТРАНСПЛАНТАЦІЇОРГАНІВ
Умови надання послуги: амбулаторно та/або стаціонарно.
Підстави надання послуги:
- направлення видане лікуючим лікарем-спеціалістом для пацієнта/пацієнтки, який/яка підлягає лікуванню методом трансплантації органів;;
- направлення лікуючого лікаря для осіб з діагнозами Z52;
- самозвернення пацієнтів-кандидатів донорів.
Детально про специфікації та умови закупівлі медичних послуг, які надаються за Програмою медичних гарантій у 2025 році, за посиланням: https://contracting.nszu.gov.ua/kontraktuvannya/kontraktuvannya-2025/vymogy-pmg-2025-1720109713
Укладені договори з НСЗУ про медичне обслуговування населення за Програмою медичних гарантій на 2025 рік за посиланням: https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts
Щоб уникнути неприємних ситуацій при користуванні медичними послугами, варто знати про випадки, коли НСЗУ не оплачує медичні послуги.
- Паперові направлення не дійсні, НСЗУ фінансує послуги лише за електронним направленням.
Приклад: Якщо пацієнт отримав паперове направлення від приватного лікаря і звернувся за безоплатним обстеженням – НСЗУ не оплатить таку послугу.
- НСЗУ не фінансує послуги, якщо вони вже були оплачені за рахунок:
- Страхових компаній
– Благодійних фондів
– Місцевого бюджету
- Госпіталізація в той же день після амбулаторних послуг
- Якщо пацієнту спочатку надали амбулаторні послуги, а потім госпіталізували, НСЗУ оплатить тільки госпіталізацію (виняток – екстрена допомога).
Приклад: Пацієнт прийшов на консультацію невролога та МРТ, але після обстеження був госпіталізований. У такому разі консультація та МРТ не будуть оплачені НСЗУ.
- Неправильне поєднання пакетів медичних послуг
- Якщо заклад надає послуги з декількох пакетів одночасно, НСЗУ оплачує лише один пакет, що є пріоритетним.
Приклад: Пацієнт одночасно отримує реабілітацію після інсульту та спеціалізоване лікування. У такому випадку НСЗУ оплатить тільки один пакет, який вважається першочерговим.
- Короткотривала госпіталізація (менше 5 днів)
- У деяких випадках (наприклад, реабілітація) НСЗУ оплачує лікування тільки за умови, що госпіталізація тривала 5 днів і більше.
Приклад: Якщо пацієнт поступив на реабілітацію після інсульту, але його виписали на 3-й день – лікарня не отримає повної оплати.
- Дублювання послуг у межах одного закладу
- НСЗУ не оплачує дві однакові послуги протягом короткого часу без медичних показань.
Приклад: Якщо новонародженого двічі оглянули неонатологи в один день, а необхідності в повторному огляді не було – НСЗУ оплатить тільки один огляд.
- Перевищення ліміту реабілітаційних послуг
- Кожна лікарня має обмежену кількість місць для реабілітації. Якщо цей ліміт перевищено більш ніж на 30% – НСЗУ не покриє надлишкові випадки.
Приклад: Якщо заклад розрахований на 100 пацієнтів у місяць, але прийняв 150, то 50 випадків не будуть оплачені НСЗУ.
Щоб уникнути непорозумінь, перед візитом до лікаря перевіряйте правила на офіційному сайті НСЗУ або запитуйте у свого сімейного лікаря!
- Отримуйте направлення в електронній формі
- Проходьте обстеження тільки у закладах, які мають договір з НСЗУ (https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts)
- Переконайтеся, що послуга дійсно входить до Програми медичних гарантій
- Дотримуйтеся затвердженого маршруту лікування
Бережіть своє здоров’я та використовуйте можливості безоплатної медицини ефективно!